נוסח מוצע לפנייה
לכבוד: מחוז __
המשרד להגנת הסביבה
שלום רב,
אני תושב/ת _______.
ביום ___ הייתי עד/ה לתופעה מוזרה מאוד בשמיים: _______ .
מצורפות התמונות שצילמתי ביום ___ בסביבות השעה ___.
לאחר מכן הרגשתי: ריח חריג / יובש בגרון / שיעול / כאבי ראש / ______.
בדקתי במפת ניטור האוויר באתר המשרד וראיתי שבאותו יום מדד איכות האוויר היה: ___.
אבקש מהמשרד להגנת הסביבה לפעול בהתאם לסמכויותיו, לבדוק את המקרה, לפרסם את ממצאי החקירה לציבור, ולוודא הסרת הסכנה לבריאות התושבים ולסביבה.
בתודה,
[שם מלא]
[כתובת מלאה / עיר]
[מספר טלפון]
[תאריך]